Лопатка — это кость пояса верхних конечностей, которая обеспечивает соединение плечевой кости с ключицей. Она имеет вид треугольной плоской формы. Мышцы лопатки, как и другие подвержены деформации и травмам.
Подостная мышца
Подостная мышца из первой группы, на которую чаше всего не обращают внимания. Для отраженной боли от этой мышцы характерно в основном распространение по передней поверхности плеч в двухглавую мышцу плеча; существует и второй тип отраженной боли — в среднюю половину вертебрального (медиального) края лопатки. Эта отраженная от подостной мышцы боль похожа на боль, отраженную от лестничной мышцы, и области этой боли частично перекрываются в середине вертебральной (медиальной) границы лопатки.
Отличительным фактором является невозможность пациента завести руку за спину и достать позвоночник — при отражении боли от подостной мышцы. Участие подостной мышцы в межлопаточной боли более редкое (20%), чем лестничной мышцы (80%). Однако она часто является последним фрагментом головоломки и требует внимания. Эти триггерные точки находятся каудально, ближе к вертебральному (медиальному) краю, чем к гребню лопатки.
При растяжении подостной мышцы пациент рукой с вовлеченной стороны достает спинку стула с противоположной стороны и держится за нее на высоте противоположного локтя. Туловище затем наклоняется в сторону от фиксированной руки.
Широчайшая мышца спины
Триггерные точки в широчайшей мышце спины отражают боль в нижнюю треть вертебрального края (нижний угол) лопатки, область отраженной боли размером с кулак. Отличительным признаком может быть слабая боль по задней поверхности плеча, распространяющаяся вниз по медиальной поверхности плеча (трехглавая мышца плеча) и предплечья в локтевую часть кисти, включая безымянный палец. Если вовлечены обе широчайшие мышцы спины, боль может распространяться в среднюю часть спины с двух сторон и может быть похожа на боль, отраженную от триггерных точек в верхней части прямой мышцы живота. Область отраженной боли от триггерных точек широчайшей мышцы спины включает нижний угол лопатки, а от триггерных точек прямой мышцы живота — нет. Отраженная боль от прямой мышцы живота может вызывать тошноту и рвоту, а отраженная боль от широчайшей мышцы спины — нет.
Все части широчайшей мышцы спины должны быть растянуты для эффективного освобождения от триггерных точек, включая нижнюю часть мышцы, которая начинается от гребня подвздошной кости около квадратной мышцы поясницы. Руку на пораженной стороне вытягивают вверх над головой, противоположной рукой охватывают запястье, поддерживая давление вверх, пока пациент сгибается в талии, наклоняясь от пораженной стороны.
Во время этого растяжения, когда выполняется наклон по направлению к вовлеченным триггерным точкам квадратной мышцы поясницы, может произойти временное усиление отраженной боли в бедре. Фактически триггерные точки квадратной мышцы поясницы часто сосуществуют вместе с триггерными точками широчайшей мышцы спины, поэтому квадратная мышца поясницы должна быть обследована и, если необходимо, вылечена в случаях боли в средней части спины. Широчайшая мышца спины должна быть обследована и вылечена, когда имеется постоянная боль в бедре, отраженная от квадратной мышцы поясницы.
Мышцы лопатки
Триггерные точки в передней зубчатой мышце также отражают боль в нижнюю треть вертебрального (медиального) края лопатки, включая нижний угол лопатки, область боли по размерам составляет примерно 2 больших пальца.
Отличительными признаками могут быть антеролатеральная боль на среднегрудном уровне и иногда ощущение нехватки воздуха с короткими частыми и тяжелыми вдохами. По размеру зоны отраженной боли, маленькому для передней зубчатой мышцы и большому для широчайшей мышцы спины, различают эти два вида боли. Интенсивность боли одинакова для обеих мышц. Наличие в анамнезе тяжелого кашля при бронхите, пневмонии или приступе астмы также наводит на мысль о вовлечении передней зубчатой мышцы. Грубый кашель в течение нескольких лет раздражает переднюю лестничную мышцу чаше, чем прямая травма реберной дуги. Триггерные точки могут появиться на любом из зубцов верхних 9 ребер, особенно с III по VII.
Лучшее растяжение: положить одну руку на бедро пораженной стороны, прислоняясь к дверному косяку внешней частью локтя, и затем наклониться по направлению к дверному косяку. Это движение смешает локоть за спину, пассивно растягивая переднюю зубчатую мышцу.
Пять мышц, не часто вызывающих межлопаточную боль, локализуются в межлопаточном пространстве. Понятно, что было бы ошибкой сфокусироваться на мышцах, которые находятся в зоне отраженной боли, не обследовав и не оказывая лечебного воздействия на мышцы, которые вносят большой вклад в межлопаточную боль, но расположены где-то в другой области. Однако лечение триггерных точек в этих мышцах может быть необходимо для полного облегчения межлопаточной боли, когда другие мышцы были обследованы и вылечены. Вклад каждой мышцы в межлопаточную боль должен быть устранен последовательно.
Нижняя часть трапециевидной мышцы
Триггерные точки в нижней части трапециевидной мышцы отражают боль в узкий паттерн, в верхние 4/5 вертебрального края лопатки. Хотя эта мышца ответственна за 10% случаев межлопаточной боли, она имеет отличительную особенность как наиболее перегруженная мышца, вовлеченная в межлопаточную боль. Врачи, оказывающие лечебное воздействие при боли, тратят 90% времени на обработку этой мышцы. Наиболее распространенной локализацией триггерных точек в этой мышце является граница между верхним и средним отделами нижней части трапециевидной мышцы. Когда триггерные точки в этой мышце приводят к проблемам, появляется постоянное жжение в этой области, а не острая боль.
Одно и то же растяжение используется для средней и нижней частей трапециевидной мышцы и ромбовидных мышц.
Это упражнение также может выполняться сидя. Лопатка полностью отводится и вращается при положении локтей вместе перед грудной клеткой, затем локти поднимают над головой. Пациент должен попытаться держать локти вместе до конца движения. После разъединения локтей руки вытягивают, затем руки мягко отводят в стороны, опускают вниз и прижимают к туловищу. После завершения упражнения делают паузу, и пациент глубоко дышит для расслабления. После этого действия повторяют в той же последовательности еще 2 раза.
