Триггерные точки в верхней задней зубчатой мышце отражают боль в верхнюю половину вертебрального края лопатки. Отличительной характеристикой этой отраженной боли является уверенность пациента в том, что эта боль очень глубокая и локализуется под лопаткой.
Интенсивная боль может ощущаться над задним краем длинной головки трехглавой мышцы плеча, по локтевой стороне предплечья, кисти и в мизинце. Вторичные болевые характеристики похожи на характеристики отраженной боли от триггерных точек широчайшей мышцы спины. Вторичная отраженная боль от широчайшей мышцы спины слабее и не такая интенсивная. Лечение по поводу боли от триггерных точек в верхней задней зубчатой мышце может не проводиться на протяжении длительного времени, поскольку источник боли не выявляется.
Лечение требует внимательной координации действий пациента и врача. Пациент находится в положении сидя, кладет руку с вовлеченной стороны на внешнюю сторону противоположного бедра, чтобы отвести лопатку. Затем он наклоняется вперед и опускает немного вперед голову так, чтобы врач мог оказывать давление на основание шеи по направлению вперед и в противоположную сторону для растяжения мышц. Лопатка должна быть отведена, чтобы открыть триггерные точки в верхней задней зубчатой мышце, расположенной под лопаткой. Похожая лечебная позиция может быть дополнена наклоном вперед, в это время пациент держится за перекладину стула ниже сиденья.
Верхняя задняя зубчатая мышца пальпируется через трапециевидную и ромбовидную мышцы. Триггерные точки часто лежат под верхней 1/4 лопатки. Встречаются анатомические и травматические варианты строения, поэтому некоторые триггерные точки часто обнаруживаются под верхними 2/3 лопатки. Когда пальпируемые триггерные точки обнаружены, пациент сгибает грудной отдел позвоночника и глубоко выдыхает (это увеличивает растяжение и делает грудную полость немного меньше), в это время врач выполняет высвобождение от триггерных точек путем давления. Незначительные изменения в степени сгибания грудного отдела позвоночника, степени смешения лопатки и в дыхании изменяют взаимное напряжение между верхней задней зубчатой мышцей и лежащими над ней тканями, что позволяет пропальпировать различные триггерные точки и оказать на них лечебное действие. Высвобождение от триггерных точек путем давления против вышележащего ребра часто бывает болезненным и удивляет пациента. Однако если проводятся надлежащие обследование и лечение триггерных точек, пациент сразу чувствует облегчение боли, увеличение объема движений и уменьшение раздражения в лопаточной области.
В течение многих лет врачи представляют и демонстрируют эту технику на многих публичных выступлениях, где добровольцам из числа находящихся в аудитории лип помогают в решении их миофасциальных проблем. Особенно запоминающимся был случай, произошедший с добровольцем с куда более сложной ситуацией, чем ожидалось.
Пациент Ф. жаловался на «окостеневшую шею» и межлопаточную боль справа, указывая на верхнюю часть надплечья. Он утверждал, что у него никогда не было в анамнезе травм в межлопаточной области. Он не мог повернуть голову в пораженную сторону так далеко, как в противоположную. Эти симптомы указывают на повреждение мышцы, поднимающей лопатку. После миофасциальной терапии триггерных точек и последующего растяжения голова сразу же нормально повернулась, пациент сказал, что «боль в шее ушла, но межлопаточная боль, хотя стала меньше, все же присутствует». При опросе пациент заметил, что боль переместилась ниже к лопатке и появилась дополнительная боль с внешней стороны руки. Пальпация правой подключичной области выявила болезненность в ней, слева болезненности не было. На переднюю, среднюю и малую лестничные мышцы было оказано такое же воздействие и проведены три мягких упражнения на растяжение лестничных мышц. Пациент сказал: «Моя рука не болит, и надплечье намного лучше, но что-то еще беспокоит». Каудальные триггерные точки в полостной мышце были вылечены и растянуты. Пациент сказал: «Немного лучше, но боль все еще там». Оставшаяся боль теперь была в нижней части вертебрального края лопатки, в области величиной с кулак.
Было проведено лечение триггерных точек правой широчайшей мышцы спины, в результате пациент сказал: «Основная часть боли ушла, но небольшая часть все еще есть». Когда пациента попросили глубоко вдохнуть, выяснилось, что боль увеличилась. Он рассказал о сильном кашле, который у него был во время пневмонии 2 года назад. Триггерные точки в его правой передней зубчатой мышце, особенно около V и VI ребер, были вылечены и мышца растянута. Правая рука пациента была положена на его правое бедро и правый локоть отведен за спину, что растянуло переднюю зубчатую мышцу. Пациент сказал, что может дышать лучше, и вся боль ушла. Боль пациента была, очевидно, комплексной многосоставной болью, вызванной различными триггерными точками в нескольких мышцах; когда все эти мышцы были обследованы и вылечены, Ц.Ф. почувствовал полное облегчение боли.
Многораздельные мышцы груди: лечение и растяжение
Триггерные точки многораздельной мышцы груди отражают боль в среднюю половину вертебрального края лопатки. Большая часть зоны отраженной боли направлена на ипсилатеральную часть позвоночника со слабым смещением в противоположную сторону. Триггерные точки в этой мышце ограничивают разгибание и вращение в грудном отделе позвоночника, приводя к их слабости. Другие 9 мышц не приводят к подобной мышечной слабости. Наилучший путь для нахождения «обиженных» триггерных точек — это проводить обследование их во время корректирующих растяжек. Пациент, находящийся в положении сидя, сгибается вперед и поворачивает голову и туловище в сторону поражения. Нога на этой стороне может быть разогнута для увеличения растяжения параспинальных (околопозвоночных) мышц. Пальцы врача расположены вблизи позвоночника, проводится пальпация поперечных отростков через поверхностные параспинальные мышцы в поиске узлов триггерных точек.
Ромбовидные мышцы: лечение и растяжение
Триггерные точки в ромбовидных мышцах отражают боль в среднюю половину вертебрального края между лопаткой и параспинальными мышцами. Дополнительная слабая боль может распространяться на верхнюю часть от ости лопатки. Область отраженной боли от триггерных точек в ромбовидных мышцах также расположена по вертебральному краю лопатки, как и при боли, отраженной от лестничных, подостной, средней трапециевидной мышц и подвздошно-реберной мышцы груди. Триггерные точки ромбовидных мышц не отражают боль в руке, как это происходит при наличии отраженной боли от лестничных и подостной мышц. Подвздошно-реберная мышца может отражать слабую боль в грудную клетку и нижний угол лопатки, а ромбовидные — нет. Также триггерные точки ромбовидных мышц приводят к развитию поверхностной боли, которая не влияет на обычные движения. Постоянная жгучая боль, отраженная от триггерных точек трапециевидной мышцы, плохо влияет на движения. Однако движение ромбовидной мышцы приводит к возникновению трескучих и щелкающих звуков. Боль часто не определяется как исходящая из этой мышцы, пока триггерные точки в расположенных рядом вовлеченных мышцах, таких как мышца, поднимающая лопатку, и трапециевидная, не инактивированы. Корректирующие растяжения для ромбовидных мышц такие же, как для средней и нижней частей трапециевидной мышцы.
Практические рекомендации показывают применение исследовательского процесса, для лечения очень сложного случая многосоставной миофасциальной межлопаточной боли. Через использование описанных подходов лечебные усилия соответственно сфокусированы на источнике и, что бывает чаще, на нескольких различных источниках боли у пациента. Мышцы, в которых обнаруживаются активные триггерные точки, отражающие боль в межлопаточную область, систематически лечат, и боль имеет тенденцию прогрессивно уменьшаться, пока не исчезает вообще. Затем пациенту делают упражнения для растяжения тех мышц, которые требуют лечения для полного облегчения боли. Обращается также внимание на факторы, поддерживающие боль, которые отрицательно влияют на эти мышцы. Таким образом, врач имеет четко сформулированные и эффективные лечебные подходы, частым результатом которых является быстрое и длительное облегчение боли уже через несколько лечебных процедур даже у тех пациентов, которые страдали от межлопаточной боли многие годы и имели опыт неудачных попыток лечения у различных врачей.
