В медицинской практике описаны случаи серьезных и болезненных осложнений операций на пояснице, иногда эти изменения носят постоянный характер, например, пролиферация рубцовой ткани. Тем не менее, большинство случаев «неэффективного хирургического лечения» в действительности таковыми не являются. Хотя послеоперационная боль тоже может быть настолько сильной, что напоминает боль до операции, она, как правило, успешно купируется миофасциальными расслабляющими методиками и восстановлением нормальной функции суставов. К наиболее частым проблемам после операции относятся нарушения в тазобедренном комплексе, вызывающие боль в бедре, триггерные точки в малой ягодичной мышце, которые напоминают радикулопатию и дисфункции крестцово-подвздошных суставов с триггерными точками в квадратной мышце поясницы, которые поддерживают боль в ягодицах. Если боль не иррадиирует вниз в ногу, но беспокоит в пояснице, следует искать дисфункцию суставов позвоночника в поясничном отделе и триггерные точки в брюшных, поясничных мышцах, квадратных мышцах поясницы и околопозвоночных мышцах.
Необходимо учесть, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска послеоперационной реабилитации курс массажа Монино это или другой населенный пункт, является важным элементом реабилитационного комплекса и проводится исключительно специалистом. При мягком воздействии, обеспечивается приток крови, разогреваются ткани и ускоряется восстановительный процесс организма. Мануальная терапия и приложение серьезных усилий строго на строго противопоказаны.
Программа упражнений пациента и помощь на дому
Программа реабилитации включает упражнения, проводимые самим пациентом. Даже при наличии тяжелого поражения диска пациент может выполнять упражнения для ускорения процессов реабилитации. Пациент, который провел 4 мес. на постельном режиме с двумя грыжами межпозвоночных дисков и сильной болью, может ходить в воде в бассейне и выполнять легкие упражнения для растяжения на дому. Как правило, даже при острой боли в пояснице пациенты способны выполнять легкие растяжения околопозвоночных мышц и квадратных мышц поясницы в положении сидя или с поддержкой, наклоняясь в стороны и вперед. Важно также растягивать поясничные мышцы, даже лежа в кровати или стоя на коленях, слегка смещая таз вперед для осторожного растяжения.
Мышцы ягодиц и туловища растягиваются простым отведением ног. Легкий вариант подобного растяжения может помочь исправить задний наклон крестца. Например, пациент, у которого есть перекос крестца назад слева, лежит на спине и перемещает левую ногу поверх правой так, чтобы левая стопа коснулась пола справа от тела. Затем пациент ставит левую кисть на левую половину крестца и нажимает для еще более выраженной ротации крестца, давая левой ноге еще дальше проскользить по полу.
Растяжение должно проводиться медленно и сохраняться минимум 10—15 с и сразу прекращаться при появлении боли. В остром состоянии лучше проводить упражнения на растяжения каждые 2 часа. Этот режим также полезен и при хронических состояниях, но даже 3—4 раза в день или даже 2 раза в день достаточно, чтобы ускорить реабилитацию.
Другие рекомендации по растяжению зависят от результатов обследования мышц, влияющих на дисфункцию и боль. Если у пациента имеются нарушения в тазобедренном комплексе или вероятен их рецидив, следует избегать растяжения мышц ягодиц и паха, что сопровождается полной внешней ротацией согнутого бедра. Растяжения в этой зоне можно делать и без внешней ротации.
Увеличение подвижности и растяжение мышц
Силовые упражнения очень ограничены, если пациента беспокоит сильная миофасциальная боль от триггерных точек. Предполагается, что укрепление брюшных мышц помогает пациентам с болью в спине, однако многие врачи считают, что триггерные точки в брюшных и поясничных мышцах постоянно стимулируются, пока пациент не отказывается от стандартных упражнений, которые предназначаются для укрепления силы косых и прямых мышц живота. Сходным образом стимулируются триггерные точки в околопозвоночных мышцах и квадратных мышцах поясницы, даже если они находились в латентном состоянии, если проводятся манипуляции с туловищем на преодоление сопротивления. Осторожные нарастающие стабилизирующие нагрузки чуть выше болевого порога пациента часто безопаснее и легче переносятся больными с выраженным миофасциальным компонентом боли в пояснице. Эти нагрузки включают стабилизацию мышц при положении позвоночника, минимально вызывающем боль. Упражнения на разгибание очень помогают некоторым пациентам; у других они, наоборот, усиливают боль, поэтому все же следует избегать назначения подобного рода упражнений.
Плавание в бассейне — отличное упражнение для большинства пациентов, имеющих проблемы со спиной; оно способствует усилению тонуса брюшных, глубоких околопозвоночных и ягодичных мышц, придавая стабильность позвоночнику. Назначают по 15—30 мин плавания 3—5 раз в неделю.
Очень хорошими упражнениями для растяжения и увеличения подвижности располагает йога. Однако пациентов с болью в спине следует предупредить, что им следует прекратить растяжение мышц в момент усиления нагрузки на суставы, даже если они готовы продолжать растяжение. Таким образом, пациентам, у которых имеется тенденция отклонения крестца назад (заднее скручивание), нельзя наклоняться сидя. Например, у пациента, сидящего на полу и наклонившегося вперед с выпрямленными ногами, происходит определенный наклон вперед с растяжением спины и двуглавых мышц и поддержанием поясничного лордоза. Когда достигается лимит мышечного растяжения, крестец вынужден отклониться назад, если пациент продолжает наклон, и поясничный лордоз больше не поддерживается. Будет сложно вылечить пациента с такой патологией, если упражнения будут постоянно выполняться без должного контроля. Такие же меры предосторожности необходимы при позе лотоса или других положениях, в которых бедренная кость находится в наружной ротации, если наружная ротация бедра уже является частью патологических изменений у данного больного. Кроме того, движения по методу РеЫеп1аш8 могут осторожно улучшать подвижность таза и поясничного отдела позвоночника, что очень помогает некоторых пациентам. Также в программу реабилитации целесообразно включение тай-ши, если движения не вызывают боль; эта система упражнений увеличивает силу, координацию и сбалансированность движений.
Пациентов с рецидивами суставной дисфункции желательно обучить упражнениям, которые способствовали бы профилактике выявленных патологических изменений. Например, пациента с рецидивирующей ротацией правой подвздошной кости вперед можно обучить выполнению методики мышечной энергии расслабления для данной соматической дисфункции. После восстановления потребуется релаксация и снятие стресса и в этом поможет соляная пещера в Балашихе пребывание в которой благотворно влияет также на органы дыхания.
