Синдром симпатического интрафузального напряжения (далее СИН) — диагноз, описывающий хроническую, относительно диффузную боль. Чаще всего вовлекаются следующие области:
• верхние отделы спины и области лопаток;
• шея;
• затылочные, височно-верхнечелюстные и височные области;
• плечевой пояс.
Боль при СИН, как правило, носит ноющий, незначительно изменяющийся по интенсивности характер. Как правило, боль максимальна к концу дня или иногда при пробуждении утром. При СИН не бывает внезапных «приступов» боли, что характерно для растяжений или мигрени. Растяжение, разминание, растирание и другие самостоятельные манипуляции с шеей и плечевым поясом часто проводятся пациентами с СИН, и врач, как правило, замечает это во время беседы, особенно если речь идет о стрессе. Большинство пациентов с СИН знают об этих привычках и говорят, что они делают это «постоянно» для облегчения скованности шеи и плеч. При обследовании триггерные точки пальпируются в мышцах, соединяющих позвоночник с лопатками, и нередко в мышцах, соединяющих лопатки и плечевые кости; эти триггерные точки приводят к возникновению отраженной боли при надавливании на них пальцами, воспроизводя частично или полностью боль в надплечьях, шее, голове и руках. Кроме того, скованность или «фиксирование» возникают при болезненности во время скользящей пальпации суставов позвоночника в грудном и шейном отделах. Согласно предположению, СИН развивается из-за физиологически нормальной симпатической стимуляции мышц, стабилизирующих лопатки, которая сохраняется в течение длительного времени на фоне постоянного или рецидивирующего стресса. Возникающее мышечное напряжение, биологическое значение которого заключается в подготовке человека к борьбе, сохраняется, уже не имея биологического значения, что приводит к слабости мышц и затем к боли.
Мышечное веретено имеет длину приблизительно 5 мм и ширину 2 мм в самой широкой точке, однако большинство веретен образуют пучки (тандемы, пары или параллели), которые состоят уже из 5 веретен. Как правило, мышечное веретено содержит приблизительно 6 специализированных (интрафузальных) мышечных волокон, которые подразделяются на две группы в зависимости от морфологии: волокна ядерной сумки (толще и длиннее) и цепные волокна (короче и тоньше). Волокна ядерной сумки разделяют еще на динамические и статические. Эти специализированные интрафузальные мышечные волокна отвечают за различные функции веретена в зависимости от быстроты изменений длины и тонуса мышцы.
Все интрафузальные мышечные волокна сокращаются в области полюсов (концов), где к ним подходят γ-мотонейроны и симпатические волокна. В срединной области веретена сокращение не происходит и здесь расположены механорецепторы, чрезвычайно чувствительные к растяжению. Веретена покрыты капсулой, чувствительной к боли и давлению, внутри заполненной густой жидкостью с высокой концентрацией гиалуроновой кислоты, в которой плавают интрафузальные мышечные волокна. Симпатическая стимуляция веретена вызывает сокращение полюсов интрафузальных волокон. Это приводит к растяжению чувствительной срединной области, вызывая возбуждение механорецепторов и провоцируя афферентную передачу импульсов к спинному мозгу. Афферентная передача также возникает при резком растяжении мышцы, например, как при проверке глубокого сухожильного рефлекса (ГСР).
Сокращение волокон в области полюсов веретена, обусловленное симпатической стимуляцией, вызывает более медленное и менее сильное растяжение в срединной области, чем при проверке глубокого сухожильного рефлекса. Это относительно медленное постоянное растяжение стимулирует статические волокна сумки и цепные волокна, в то время как резкий удар неврологического молоточка стимулирует динамические волокна сумки. Стимуляция статических волокон вызывает передачу афферентных импульсов к задним рогам спинного мозга, которые должны запускать действие всей мышцы, в то время как стимуляция динамических волокон провоцирует мышечное подергивание.
Предположительно, СИН имеет следующие причины: определенные виды стресса провоцируют симпатическую стимуляцию веретен в мышцах, стабилизирующих лопатку (и челюстных мышцах). Биологический смысл этой стимуляции заключается в подготовке к битве. Если провоцирующий стресс повторяется или является постоянным, напряжение веретен может приводить к слабости, боли и рефлекторному легкому напряжению экстрафузальной мышцы. При пальпации хронически напряженные веретена определяются как плотные пучки в теле мышц (веретена соединены в пучки, в каждом из пучков — до 5 веретен), чрезвычайно болезненные при механическом воздействии. Быстрое постукивание или пощипывание вдоль чувствительного пучка мышечных веретен вызывает хорошо известный моносинаптический рефлекс растяжения («реакция мышечного подергивания»). Давление на мышечное веретено вызывает боль не только в области веретена, но и отраженную боль, так как веретено обладает капсулой, чувствительной к давлению и боли, и все инкапсулированные структуры организма способны вызывать отраженную боль. Другими словами, этот сенсибилизированный ослабленный пучок веретен, находящийся под влиянием стойкой или рецидивирующей симпатической стимуляции, является тем, что традиционно называется «триггерной точкой». Множественные триггерные точки в мышцах, стабилизирующих лопатку, служат первичным источником боли в верхних отделах спины при СИН.
