Пациенты с миофасциальным болевым синдром и хроническим растяжением спины жалуются на скованность и боль в области лопаток и между ними. Приблизительно у 50% больных в анамнезе или на момент обращения отмечается бруксизм, у многих уже имеются специальные прокладки для зубов по назначению стоматолога. Иногда пациент описывает боль как «нытье», но при дальнейшем расспросе может отличить ощущение нытья, которое бывает на следующий день после интенсивных физических нагрузок, от истинной боли. Степень выраженности боли, как правило, колеблется, а максимум (особенно если пациент работает) ощущается к концу дня. Иногда самую сильную боль пациент испытывает при пробуждении утром. Нарушения сна очень часто отмечаются при миофасциальном болевом синдроме и могут принимать следующие формы:
• Сложности с засыпанием.
• Прерывистость сна в течение ночи.
• Тяжелые, страшные и беспокойные сны.
• Более одного кошмара в месяц.
• Сон не дает желаемого восстановления сил.
Пациенты с миофасциальным болевым синдром часто не могут спокойно сидеть и постоянно хотят дотронуться до болевой области. У них, как правило, отмечаются бессознательные привычные движения, например, пожимания плечами, глубокие вздохи, потягивание шеи из стороны в сторону или самостоятельные манипуляции в области шеи или спины, особенно если во время расспроса врач касается неприятных областей личной жизни пациента. Многие больные знают о том, что они воздействуют на болезненную зону (хотя, возможно, они и не осознают реальную частоту проведения этих манипуляций), особенно в конце дня, когда боль достигает максимума, но объясняют это тем, что это единственное средство, которое дает хотя бы временное облегчение. Для наблюдательного врача эти сознательные или бессознательные маневры становятся ключом к постановке верного диагноза, если помнить о том, что натяжение экстрафузальных мышц (как при пожимании плечами) разгружает интрафузальные волокна. Сходным образом растягивание, растирание и натяжение болезненных мышц воздействуют на мышечные веретена, и пациенты интуитивно разрабатывают данные методики для устранения симптомов миофасциального болевого синдрома.
Стресс и боли
Иногда пациенты четко понимают связь стресса и боли; часто они и не предполагают о наличии этой связи, но, тем не менее, она всегда существует. Та же ситуация наблюдается в отношении мышечного напряжения. Некоторые пациенты осознают наличие мышечного напряжения и его связи с болью, другие не имеют об этом ни малейшего представления. Задачей врача становится тщательное изучение анамнеза и физического состояния пациента с учетом психологического и эмоционального стресса, МН и триггерных точек.
На своем пике боль может описываться как невыносимая, но в действительности это не так (пациенты, как правило, не уходят с работы, как делают это, например, больные при мигрени). Симптомы могут охватывать одну или несколько областей: шею, голову, плечевой пояс, кисти и пальцы. Отраженные симптомы не всегда описываются как боль, это могут быть онемение, «покалывание» или «ощущение тяжести», особенно в руках. Хотя некоторые больные сначала утверждают, что у них боль появляется и исчезает. При тщательном расспросе, как правило, удается выяснить, что в определенной степени боль, скованность или дискомфорт, особенно в области шеи, испытывается постоянно, хотя иногда ее стараются не замечать. Пациенты могут вспомнить эпизоды из прошлого, когда боль была очень сильной в течение нескольких недель, а затем на несколько недель становилось значительно лучше.
Если пациент уже проходил длительные курсы лечения, он, как правило, уже втянулся в медикаментозную терапию. Чаще всего в нее входят небольшие дозы миорелаксантов или наркотических анальгетиков (на «самые худшие дни»), а также регулярный прием НПВС. В настоящее время большинство пациентов с хронической болью получают антидепрессанты. Врач должен собрать полный и точный перечень всех препаратов с дозировками и схемами приема. У больных с хронической болью нередко встречается наркотическая зависимость, и во многих случаях сначала приходится бороться с пристрастием к лекарственным препаратам. Также врач должен определить, кто и где выписывает пациенту препараты.
Тщательный сбор анамнеза нередко позволяет выявить множество источников рецептов, и пациент иногда не знает, что обезболивающие средства не следует принимать в сочетании, например, одно от головной боли, а другое — от боли в спине. Множественные источники рецептов, сложности в уточнении доз и схем приема препаратов, анамнез повторных визитов в отделения неотложной помощи для инъекций меперидина и защитные реакции при расспросе о приеме лекарственных средств — все это могут быть симптомы наркотической зависимости. Для того чтобы решить эту проблему, пациент должен с самого начала согласиться иметь только один источник назначения обезболивающих препаратов.
При обнаружении наркотической зависимости следует начать программу отмены препарата, в которой огромную роль играет психологическое и психиатрическое наблюдение.
